Atividade: Sessão coordenada

ENCOPRESE PRIMÁRIA: ESTUDO DE CASO EM TERAPIA POR CONTINGÊNCIAS DE REFORÇAMENTO (TCR). 

ANA FLÁVIA PINTO MELO RIBEIRO

Camila Negreiros Comodo

Instituto de Terapia por Contingências de Reforçamento

Encoprese é um distúrbio caracterizado pela evacuação repetida de fezes em locais inadequados, no mínimo uma vez por mês por pelo menos três meses. No tratamento desse distúrbio são utilizadas tanto intervenções médicas quanto psicológicas, as quais, apesar de partirem de perspectivas diferentes, podem se complementar para contribuir com a melhora da qualidade de vida da pessoa. O objetivo do presente trabalho é apresentar um estudo de caso de uma intervenção psicológica sob a perspectiva da TCR com uma criança com encoprese primária (quando não houve o estabelecimento prévio da continência fecal). Heitor (4) morava com os pais e o irmão mais velho (15) e cursava a educação infantil em uma escola municipal na cidade vizinha. Ele foi trazido para a psicoterapia pela mãe após encaminhamento do gastropediatra, com o diagnóstico de encoprese. Durante o processo terapêutico foi possível observar que o cliente apresentava déficit comportamental para obter e manter o controle da eliminação fecal, pois apresentava escapes frequentes e tinha dificuldades de evacuar no vaso sanitário, conseguindo evacuar apenas na fralda ou no chão do banheiro durante o banho. Segundo o diagnóstico médico, Heitor apresentava baixa frequência de evacuação desde um ano de idade, o que tornava as fezes grossas. A partir dessa dificuldade, quando o cliente apresentava o comportamento de evacuar, sentia dor e possivelmente passou a reter fezes com a função de se esquivar desse estímulo aversivo (dor). Os pais mobilizavam-se muito ao presenciar o sofrimento do filho, e as respostas relacionadas à encoprese (como evacuar no chão, reter fezes, negar-se a sentar no vaso, relatar dor) geralmente eram consequenciadas pela família com atenção (Sr+) e redução da demanda do desfralde e do treino ao toalete (Sr-). A partir dessa análise, os objetivos do processo psicoterapêutico com Heitor foram: reduzir o excesso de respostas indesejadas relacionadas à encoprese, reduzir o excesso de respostas de fuga-esquiva relacionadas ao vaso, desenvolver repertório de uso do vaso sanitário. A intervenção envolveu registro diário da frequência de evacuações, procedimentos de descrição de contingências de reforçamento (CR), instrução verbal, imitação, reforço diferencial, fading in de tempo sentado no vaso, fading out da fralda e orientação dos pais. Depois de 34 sessões Heitor passou a evacuar diariamente no vaso sanitário e deixou de utilizar fralda.

Palavras–chave: Terapia por Contingências de Reforçamento (TCR); psicoterapia com crianças; encoprese primária.